Lāpstiņa ir trīsdimensiju trīsstūrveida kauls, kas savieno pleca kaulu un atslēgas kaulu. Savu nosaukumu tā ir parādā ārējai līdzībai ar labi zināmu instrumentu - dārza lāpstu. Lāpstiņas ligzda un pleca kaula galva veido pleca locītavu, kas ir elastīgākais savienojums cilvēka skeletā.
Sāpes zem labās lāpstiņas no muguras no muguras vairumā gadījumu norāda uz plecu, mugurkaula vai paravertebrālo (paravertebrālo) struktūru locītavu elementu patoloģiju. Citi iespējamie cēloņi ir iekšējo orgānu - bronhu, plaušu, nieru un žultspūšļa - bojājumi. Pastāvīgs sāpju sindroms lāpstiņas rajonā gandrīz vienmēr norāda uz nopietnu problēmu, kurai nepieciešama medicīniska un dažreiz ķirurģiska ārstēšana.
Muskuļu sasprindzinājums un iekaisums
Lāpstiņai ir pievienots liels skaits muskuļu: subscapularis, coracohumeral, mazs un liels romboīds, deltveida. Visbiežāk tas sāp zem labās lāpstiņas, jo ir notikusi stiepšanās vai attīstās iekaisuma process.
Muskuļu stiepšana var izraisīt smagu slodzi uz muguras, pacelt un nest smagumus, pēkšņas kustības un ilgstošu neērtu ķermeņa stāvokli. Tomēr, kā rāda prakse, vairāk nekā pusē gadījumu cēlonis ir nesagatavotas personas pārmērīga fiziskā piepūle un nepareiza vingrošana.
Stiepšanās simptomi ir šādi:
- dažādas intensitātes asas sāpes;
- pastiprinātas sāpes, pagriežot un noliecot ķermeni;
- atvieglojums atpūtas laikā;
- pietūkums un zilumi (ar smagiem bojājumiem).
Izstiepšanās ārstēšanas pamatprincips ir pilnīga atpūta un jebkāda stresa novēršana. Tūlīt pēc traumas sāpīgajai vietai jāpieliek ledus vai auksta komprese, ja nepieciešams, lietojiet anestēzijas tableti.
Ar muskuļu iekaisumu - miozītu - sāpīgas sāpes uztraucas, kas palielinās ar spiedienu un kustību. Dažreiz ir neliels pietūkums un apsārtums. Bieži vien vispārējais stāvoklis pasliktinās: ķermeņa temperatūra paaugstinās, galva sāp, un muskuļos jūtamas mazas sāpīgas plombas.
Miozīta cēloņi ir dažādi, bet visbiežāk tas attīstās uz akūtu elpceļu vīrusu infekciju, gripas vai tonsilīta fona. Jāatzīmē, ka krūšu rajonā muskuļi iekaisuši salīdzinoši reti, jo miozīts lokalizējas galvenokārt muguras augšdaļā vai muguras lejasdaļā.
Viena no šķirnēm ir ossificējošs miozīts vai fibrodisplāzija - ārkārtīgi reta slimības forma. Šis iedzimtais osteoģenēzes (kaulu veidošanās) traucējums strauji attīstās un izpaužas bērnībā.
Fibrodisplāzija ir pārkaulojušos punktu veidošanās muskuļu struktūrā, kas pakāpeniski palielinās un ievaino apkārtējos audus. Ossifikācijas procesu (ossifikāciju) var lokalizēt gandrīz jebkurā vietā - pie mugurkaula, uz ekstremitātēm vai iegurņa rajonā.
Atsauce:ossifying miozīts ir neārstējams un pat nav piemērots ķirurģiskai ārstēšanai. Pēc ossifikātu noņemšanas tie atkal veidojas.
Miofasciālais sindroms
Muskuļu sāpes mugurā ir visizplatītākās pēc galvassāpēm. Vairāk nekā 40% cilvēku cieš no hronisku sāpju sindroma, no kuriem lielākā daļa ir sievietes.
Miofasciālais sindroms ir progresējošs stāvoklis, ko raksturo muskuļu (sāpju) punktu veidošanās muskuļos. Katra punkta diametrs svārstās no 1 līdz 3 mm, punktu uzkrāšanās var radīt sāpīgu 1 cm2 laukumu. Šie punkti veidojas traumu un muskuļu sasprindzinājuma ietekmē.
Šo procesu var izraisīt vairāki faktori:
- skeleta anomālijas - skolioze (mugurkaula izliekums pa kreisi vai pa labi), iegurņa asimetrija, vienas ekstremitātes saīsināšana, plakanās pēdas;
- muguras traumas;
- mugurkaula slimības - osteohondroze, spondiloartroze, kā arī trūce un izvirzījums;
- ilgstoša zāļu lietošana-β-blokatori, sirds glikozīdi, kalcija antagonisti, antiaritmiskie līdzekļi, anestēzijas līdzekļi;
- saistaudu bojājumi autoimūnās slimībās - reimatisms, sarkanā vilkēde.
Holelitiāze
Ar žultspūšļa patoloģijām sāpes bieži izstaro uz labo lāpstiņu. Tas ir saistīts ar gludo muskuļu spazmu, kad urīnpūšļa sienas kairina izveidojušies akmeņi (akmeņi). Žults kolikas uzbrukums parasti notiek pēkšņi un koncentrējas labajā pusē zem ribām.
Sāpju sindromam ir akūts, griešanas raksturs, un vairumā gadījumu tas rodas pēc taukainu, ceptu, pikantu ēdienu, alkoholisko dzērienu lietošanas. Uzbrukuma cēlonis var būt smaga fiziska piepūle, nervu spriedze vai ilgstoša slīpuma pozīcija.
Ja žultsvadā ir aizsprostojums, sāpes jūtamas kā blāvas un velkošas. Vienlaicīgs simptoms ir smaguma sajūta vēderā labajā pusē, kā arī slikta dūša, pārvēršoties par vemšanu. Ir iespējama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, dažreiz līdz augstām vērtībām. Kopējā žultsvada aizsprostošanās un Oddi sfinktera aizsprostošanās rezultātā attīstās dzelte un izkārnījumi kļūst bezkrāsaini.
Žultsakmeņu slimības ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Ja nav komplikāciju, specifiska terapija netiek veikta. Atsevišķus akmeņus var noņemt, izmantojot šoka viļņu litotripsiju.
Subfrenisks abscess
Muguras sāpes plecu lāpstiņu zonā izskaidrojamas ar subfreniskā abscesa veidošanos - abscesu, kas lokalizēts zem diafragmas kupola. Visbiežāk tas parādās pēc vēdera operācijas, kad attīstās peritonīts. Izraisītājs var būt stafilokoki, streptokoki vai E. coli.
Infekcija nonāk organismā pēc daļējas vai pilnīgas kuņģa noņemšanas, aizkuņģa dziedzera rezekcijas, perforētas čūlas sašūšanas, liesas noņemšanas. Cēlonis var būt iekšējo orgānu iekaisuma patoloģija, atvērta vai slēgta vēdera trauma, kā arī smagi plaušu bojājumi, mugurkaula un ribu kaulu osteomielīts.
Vispirms parādās vispārēji simptomi - vājums, svīšana un drudzis. Paaugstinātu ķermeņa temperatūru var pastāvīgi uzturēt vai periodiski paaugstināt. Tad tas sāk sāpēt vēdera augšējā trešdaļā un krūšu apakšdaļā no skartās puses. Dažādas intensitātes sāpju sindroms bieži izstaro zem lāpstiņas, pleca vai atslēgas kaula.
Raksturīga abscesa pazīme ir elpas trūkums, sauss klepus, žagas un pastiprinātas sāpes, pārvietojoties, dziļi elpojot, klepojot un šķaudot. Pacients bieži un sekli elpo, mēģina ieņemt pusi sēdus stāvokli.
Subfreniskā abscesa ārstēšana sastāv no abscesa ķirurģiskas atvēršanas un drenāžas, pēc tam tiek veikta antibakteriāla, pretreibuma, pretiekaisuma un atjaunojoša terapija.
Atsauce:ja operācija netiek veikta laikā, abscess ielaužas vēdera un pleiras dobumā, kas gandrīz garantē nāvējošu iznākumu.
Pleirīts
Sāpes pie lāpstiņas var izraisīt bronhu -plaušu slimības - pneimoniju vai bronhītu, ko sarežģī pleirīts. Šajā gadījumā tas var sāpēt gan zem lāpstiņas, gan virs tās. Tomēr galvenais sāpju avots ir krūtis un vēdera augšdaļa.
Pleirīts vienmēr ir citas slimības, tai skaitā ļaundabīgu audzēju, komplikācija. To var izraisīt baktēriju, vīrusu vai sēnīšu infekcija, traumas un krūškurvja operācija.
Dažos gadījumos pleirīts attīstās uz autoimūno slimību fona - sklerodermijas, reimatoīdā artrīta, sarkanās vilkēdes, vaskulīta, kā arī plaušu trombembolijas, miokarda infarkta, pankreatīta.
25% pacientu ar pleirītu tiek diagnosticēts ļaundabīgs audzējs - mezotelioma vai metastāzes no citiem orgāniem (piena dziedzeris, olnīcas). Metastātiskajam pleirītam parasti ir viegli simptomi, un tas bieži izpaužas tikai ar sāpēm aiz krūšu kaula.
Kad uzkrājas liels eksudāta daudzums, ir nepieciešams veikt punkciju tā evakuācijai vai drenāžai. Atkarībā no tā, kāpēc ir attīstījies pleirīts, tiek noteikta īpaša ārstēšana. Tas var ietvert antibiotikas, steroīdus, pretiekaisuma līdzekļus. Tuberkulozes formu ārstē ar īpašām zālēm.
Urolitiāzes slimība
Akmeņu veidošanās urīnceļu sistēmā visbiežāk notiek pusmūža cilvēkiem - no 25 līdz 50 gadiem. Slimība norit dažādos veidos: dažos simptomi aprobežojas ar vienu nepatīkamu epizodi, bet citi sūdzas par regulāriem paasinājumiem. Dažos gadījumos urolitiāzei ir hroniska, ilgstoša gaita.
Galvenais simptoms ir nieru kolikas, kad urīnvads ir bloķēts. Sāpju sindroma lokalizācija ir atkarīga no akmens atrašanās vietas, un intensitāte ir atkarīga no tā lieluma. Sāpes labajā lāpstiņā rodas, ja tiek skartas labās nieres. Ja akmens ir zemāks, tad sāp muguras lejasdaļa vai vēdera lejasdaļa.
Tipiski urolitiāzes simptomi ir bieža vēlme un dedzinoša sajūta urinējot, drudzis un slikta dūša.
Ārstēšanas metode var būt konservatīva un ķirurģiska. Visbiežāk ir nepieciešama operācija, tās īstenošanas indikācijas ir:
- lieli akmeņi;
- nieru mazspējas attīstība;
- akmeņu lokalizācija nierēs, nieru iegurnī vai urīnvadā;
- strutains pielonefrīts.
Operācija var būt atvērta vai endoskopiska. Šoku viļņu litotripsija ir saudzīgākā metode pēcoperācijas komplikāciju procentuālās daļas samazināšanai.
Operācijas laikā akmeņi tiek sasmalcināti, izmantojot atstarotāju, kas izstaro elektrohidrauliskos viļņus. Pēc sasmalcināšanas akmens daļiņas un smiltis izdalās ar urīnu. Dažreiz to kustība gar urīnvadu izraisa nieru kolikas, kuras viegli pārtrauc ar medikamentiem.
Atsauce:jebkura operācija negarantē recidīvu neesamību. Tāpēc obligāti tiek veikta sarežģīta terapija, kas var ilgt vairākus gadus.
Starpribu neiralģija
Starpribu neiralģiju (torakalģiju) raksturo smagi simptomi, un tā visbiežāk izpaužas kā asas, caurdurošas sāpes ribās gan priekšpusē, gan aizmugurē. Tas var parādīties periodiski vai pastāvīgi traucēt. Sāpju sindroms ir sāpošs, dedzinošs vai blāvs, bet vienmēr grūti panesams.
Raksturīga neiralģijas pazīme ir strauja sāpju palielināšanās ieelpojot, mainot ķermeņa stāvokli vai šķaudot. Bieži sāpīga uzbrukuma laikā muskuļi raustās, pastiprinās svīšana, āda kļūst sarkana vai, gluži pretēji, kļūst bāla. Nervu galu bojājuma vietā rodas nejutīgums.
Tiešais patoloģijas cēlonis ir nervu sakņu saspiešana, ko veicina dažādi faktori un slimības:
- osteohondroze;
- spondilīts;
- ankilozējošais spondilīts;
- primārie un metastātiskie audzēji;
- kuņģa darbības traucējumi (gastrīts);
- ar vecumu saistītas izmaiņas asinsvados;
- vielmaiņas slimība;
- krūšu traumas;
- gripa, SARS;
- hipotermija un caurvējš;
- ilgstošs vai smags nervu stress;
- augsta fiziskā aktivitāte;
- neveiksmīgs ķermeņa pagrieziens, ilgstoša uzturēšanās statiskā stāvoklī.
Atsauce:starpribu neiralģiju raksturo sāpes, kas ilgst no dažām sekundēm līdz trim minūtēm. Šajā laikā pacients cenšas neelpot un nekustēties, lai nepalielinātu sāpes.
Galvenais ārstēšanas virziens ir sāpju sindroma atvieglošana, kurai tiek parakstītas pretiekaisuma nesteroīdās zāles (NPL). Smagu sāpju gadījumā tiek veikti terapeitiski aizsprostojumi ar anestēzijas līdzekļiem un steroīdiem. Lai palielinātu CNS uzbudināmības slieksni, tiek izmantoti nomierinoši līdzekļi.
Īpaša terapija ir atkarīga no neiralģijas izcelsmes un var ietvert pretvīrusu līdzekļus, antihistamīna līdzekļus un muskuļu relaksantus.
Neoplazmas
Kaulu audzēji lāpstiņā ir ļoti reti un var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Pirmie ietver osteomu un hondromu, otrie - hondrosarkomu un Ewinga sarkomu. Osteomu raksturo lēna augšana un labvēlīga gaita. Tas galvenokārt skar bērnus un jauniešus no 5 līdz 20 gadiem.
Osteoma var augt asimptomātiski un izpausties tikai tad, kad tiek saspiestas apkārtējās struktūras - nervu saknes un asinsvadi. Ārstēšana ir tikai ķirurģiska, recidīvu praktiski nav.
Hondroma ir labdabīgs audzējs, kas rodas no skrimšļa audiem. Jāatzīmē, ka tad, kad hondroma ir lokalizēta lāpstiņā, audzējs bieži pārvēršas par ļaundabīgu. Lielā ļaundabīgo audzēju riska dēļ šādi veidojumi tiek radikāli noņemti.
Hondrosarkomu, tāpat kā hondromu, veido skrimšļaudi, bet tā ir ļaundabīga un plaši izplatīta. Tās augšanu papildina pastiprinātas sāpes un pietūkums skartajā zonā.
Hondrosarkoma rodas jebkura vecuma cilvēkiem, pat bērniem, bet vislielākais procents ir pusmūžā - no 40 līdz 60. Pārsvarā cieš vīrieši. Galvenā ārstēšanas metode ir audzēja noņemšana; ja operāciju nav iespējams veikt, tiek veikta ķīmijterapija un staru terapija.
Ewinga sarkoma ir viens no agresīvākajiem ļaundabīgajiem audzējiem, kam ir nosliece uz agrīnām metastāzēm. Tas skar bērnus un jauniešus, izpaužas ar smagiem simptomiem - sāpēm, pietūkumu un apsārtumu.
Tā kā audzējs ir ļoti agresīvs, tiek veikta gan ķirurģiska, gan terapeitiska ārstēšana. Gan pirms, gan pēc operācijas tiek veikta ķīmijterapija un staru terapija, kā arī lietojot lielas devas un vairākas zāles. Slimības prognoze ir nosacīti nelabvēlīga.
Sāpes zem labās lāpstiņas var būt pilnīgi nekaitīgs simptoms vai norādīt uz nopietnu slimību. Lai atbrīvotos no sāpēm un novērstu iespējamās komplikācijas, nepieciešama speciālista konsultācija un pārbaude. Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts izraksta ārstēšanu un sniedz nepieciešamos ieteikumus. Būt veselam!